疫苗角力下的残酷真相:我们离群体免疫有多远?

如果说,新冠肺炎彻底改变了人类习以为常的生活方式,带动各种远程、非接触形态出现。唯有“它”,能让地球78亿人口回归日常。

新冠疫苗,将是2021年最珍贵资产。世界卫生组织(WHO)统计,截至1月初,全球共有236支研发中的疫苗(含已获各国授权施打的疫苗),其中约65支进入人体临床试验,其余则还在动物实验阶段。

疫苗引发各国角力,有关媒体报道“指挥中心通过外交途径,取得十多万剂辉瑞疫苗”一事,指挥中心2/1澄清“并无接获消息”,并强调,世界疫苗供应已经很混乱,不正确消息会干扰谈判。最新疫情动态→reurl.cc/OXpOaD

疫苗开发向来是条漫漫长路,耗时常年、甚至超过10年都有可能。

因为事关人命,一支疫苗从无到有诞生,大致上至少需经历研发、动物试验、人体试验,最终通过主管机关许可,方能正式用于人体上。

在开发过程里的关键──人体临床测试,就可分成三个阶段:一期(了解人体安全性与耐受性)、二期(增加受试者,找出目标群体的最适剂量、施打方式与进程)、三期(上市前准备,确定疫苗疗效与安全性)。

但要与新冠病毒这样的大规模流行传染病对抗,时间,才是最重要的考量。美国、欧盟在内的疫苗主要研发国,都通过大幅减少审查时间的“紧急许可”(emergency use)或“条件限制许可”(limited use)制度,让疫苗在短短1年内方便面世。

整理各国最新许可,至2021年1月26日为止,全球共计有10支新冠疫苗可用于人体;国际非营利组织Our World in Data统计,新冠疫苗施打总剂量已突破6,633万剂。

“疫苗不只需要时间生产,也得有足够的人接种,才能制止病毒扩散。”WHO首席科学家史瓦米那尚(Soumya Swaminathan)表示。

那么,该打“多少疫苗”才能阻止新冠病毒蔓延?在回答问题前,得先解释何谓“群体免疫”(Herd immunity)。

美医学中心内科部在《新冠肺炎病毒之群体免疫、疫苗研发与卡介苗功效》一文中指出,“大部分的人对某传染病有免疫力,遭遇病毒时不会罹病,也就不会传播疾病,转成对没有免疫力者的间接保护,所以又称为群体保护(herd protection)。”

免疫力有两种来源:自然感染后的免疫力,或疫苗提供的免疫力。

该文章表示,通常群体中50~90%的人须有免疫力,才能达到群体免疫效果,其中传染力特别高的疾病,则需要更多人免疫,如小儿麻痹需80~85%的人施打疫苗才能阻止传染;麻疹的传染力特别高,需要95%的人免疫才不会传染。

奇美医院观察,新冠病毒即使是在高传染区,盛行率(特定时间内、某特定疾病的感染比率)也未达三成,至少有三分之二的人没有抗体,代表大部分的人都是受感染高风险群,因此依据群体免疫的理论,至少需“7成人口”都被感染或施打疫苗才能完成群体免疫

“2021年将无法完成任何程度的群体免疫。”史瓦米那尚在1月初忧心地表示,一些较容易受病毒传染的群体虽然开始受疫苗保护,但今年可能仅有少数国家达到足够的疫苗接种人口比率(各国合理比率不同),仍无法让全球都受到保护。

加上各企业开发的疫苗原理、施打剂量不尽相同,并非想象中的“1人1针”就能解决问题,以辉瑞(Pfizer)与德国BioNTech公司开发的新冠疫苗为例,每人需接种2针,中间需间隔21天。

这也代表要达到7成人口的群体免疫目标很有难度。单单只讨论哪些国家打了“1针”,2021年初也只有以色列接种的人口达34%。

新冠病毒即使是在高传染区,盛行率也未达三成,代表至少有三分之二的人没有抗体,大部分的人都是受感染高风险群。

光是数量稀少、研发门槛高,就足以让新冠疫苗显得珍贵了,万一有强权国家“抢货”怎么办?

就怕世界各国为了争夺疫苗开始角力,反而不利于遏止疫情,WHO通过COVAX(COVID-19疫苗全球获取)倡议,将至少取得约20亿剂疫苗,目标于2021上半年达到20%的全球人口覆盖率。

焦点回到台湾,中央流行疫情指挥中心表示,最快3月会有第一批疫苗到货,目前共洽购近2,000万剂,分别来自COVAX机制的476万剂、AstraZeneca疫苗1,000万剂,以及另一家洽谈中的企业。

长期目标,指挥中心初步规划采购涵盖约65%人口之需求剂量,以每人接种2剂估算,预计购买总数3,000万剂疫苗,将依照疫情状况、适用对象滚动调整。

疫苗被视为终结新冠肺炎疫情的最有效方式,各国首波施打对象几乎都是高风险的医护人员,以及位处边境、第一线抗疫的工作人员。

疫情带给人类的教训,或许还有:永远不能掉以轻心,认为情况马上就会好转。

全球新冠肺炎死亡人数,已经越过200万大关,更惊人的是,如美国、英国等开始施打疫苗的国家,每日仍有上千、数千的确诊而死亡人数也在增加。

疫苗到手后,还须面对3议题

除了疫苗施打的速度,将决定全球何时恢复正常生活外,后续还有3大关键值得关注。

首先是病毒持续变异。日前引发讨论、传染力更强的英国变种病毒可能只是冰山一角。

我国中央研究院团队便发现,新冠病毒变异有6大分型,随着病毒适应外在环境或人体体内环境后,变异株就可能在人群中增生传染。

其次,疫苗物流规划是否完善。如AstraZeneca等多数疫苗可在一般冰箱的2至8℃环境运送,但辉瑞疫苗则需在零下70℃才能有效保存。这代表政府取得海外疫苗的那一刻起,如何转至各地医疗机构,需要有完善的冷链物流安排。