
台北荣总率先以深层脑部电刺激手术,成功治疗2位妥瑞症患者,一位严重妥瑞症患者有50%以上的症状改善,而且经过一年的关注情况依旧稳定,而另一位病人更进步90%以上,恢复正常工作,并成功治疗2位因长期服用抗精神疾病药物,导致严重的迟发性运动障碍,但在接受深层脑部电刺激手术后,2位病患症状立即改善,恢复正常生活。
美国励志感人电影“叫我第一名”,印度翻拍片名为“我的嗝嗝老师”,描述一名自小受妥瑞症所苦的患者,不自主的动作和嗝嗝声,在增长路上受到许多误解与嘲笑,但终能克服逆境,成为一位春风化雨的老师。
台北荣总功能性神经外科主任刘康渡表示,妥瑞症患者自小即发病,如药物及行为控制无效,深层脑部电刺激手术是唯一的治疗方式,所以将芯片导线植入到大脑,同时可以控制运动及情绪的苍白球前内侧核区,以调控大脑不正常的回路。
刘康渡指出,对于许多严重复杂性妥瑞症病人来说,人生可能因此卡关找不到出口,而神经精神疾病的手术治疗绝非是要操控病患的情绪,而是要杜绝伤害自身的行为,提升生活品质及增加自尊心,使病人重新融入家庭及社会甚至正常的就学及就业。
台北荣总精神部医师陈牧宏表示,妥瑞症是一种源于儿童时期的神经精神疾病,盛行率大约为千分之3~8,特征是会出现动作和声音的抽动,1885年法国医生吉勒妥瑞将这种疾病称之为抽动症,其真正病因不明,可能和基底神经核多巴胺或血清素有关,也可能和基因遗传或自体免疫有关。
妥瑞症的主要临床表现是面部、肢体和躯干的异常抽动,同时还伴有不自主的发声,例如眨眼睛、装鬼脸、噘嘴巴、耸肩、肢体不自主抽动等等,并会整合有不正常的怪声音,如咳嗽、清喉咙、擤鼻涕、吞咽、尖叫、犬吠、吸气或喘息声。
妥瑞症又可分为简单型及复杂型抽动症,大部分是从5~7岁儿童开始发病,随着年龄的增长,妥瑞症会逐渐的减轻或消退,青春期后,大约有1/4的孩子会变得不再抽动,几乎一半的小孩抽动会减少到最轻微的程度,但还是会有不到1/4的小孩会有持续性的抽动。
除了动作和声音的抽动外,妥瑞症常整合有其他精神方面的问题,例如多动症(40~70%)、强迫症(20~60%)、自闭症、焦虑,甚至忧郁症,而当抽动症状严重复杂到影响学习或生活功能时,像是有自我伤害或不雅的行为、语言,可以考虑药物或行为学的治疗。
对于严重的妥瑞症,并对药物及行为疗法反应不佳时,最后可以考虑深层脑部电刺激手术改善病人症状,自1999年第一位妥瑞症患者接受手术至今,文献发布已超过200个病例,但是手术成效差异颇大,平均统计能改善约50%的抽动症状。
因为妥瑞症的复杂性,这样的手术需克服许多问题,包括病人的选择和手术芯片植入大脑的部位,并涉及到非成年病人手术的伦理问题,以及如何优化手术以改善病人,除了动作及声音的抽动外,更要能提升病人的生活品质和功能。
由于深层脑部电刺激手术治疗妥瑞症仍属于半实验性质的手术,所以美国妥瑞症协会及神经学会在2015年严格制定妥瑞症手术条件指引,包含病人年龄必须大于18岁、抽动症为主要的失能症状,而且妥瑞严重指数必须超过35分(最严重为50分)、对三种不同类的药物与行为治疗无效,以及手术前6个月必须精神状况稳定。
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